眼科 64巻5号 (2022年5月発行)

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特集　眼鏡の基本と処方の注意点

序論根岸　一乃 64巻5号 , 2022年5月 , pp.403-403

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本号の特集は「眼鏡の基本と処方の注意点」です。今般導入された国家検定資格「眼鏡作製技能検定」の公式サイト（https://www.megane-joa.jp/）によれば，「眼鏡作製職種」は“多様化・高度化する顧客のニーズに伴い，「適切な診断・治療」と「適切な眼鏡作製」の双方の実現に向けて，眼鏡技術者が眼科専門医と連携しつつ，国民により良い眼鏡を提供し，目の健康を守れるよう，眼鏡作製の技能を高めていくことを目的とし，眼科専門医との連携を含め，眼鏡を必要とする顧客が視力補正用眼鏡等を選択し購入する際に，眼鏡店において行われる，視力の測定，レンズ加工，フレームのフィッティング等の業務について検定を実施いたします”とあります。

１　眼鏡光学の基本川守田　拓志 64巻5号 , 2022年5月 , pp.405-410

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眼鏡光学の基本を知ることは，正確な矯正視力と屈折値を得ること，快適な眼鏡度数調整を行うために重要な事項である。本章ではできる限りコンパクトに重要度の高いものを取り上げていく。

２　眼鏡の光学的検査（検査の進め方）有賀　義之 64巻5号 , 2022年5月 , pp.411-418

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眼鏡に関わる光学的検査で代表的なものは，屈折検査である。そして，屈折検査を適切に行ううえで重要になってくるのが，調節を理解することである。なぜなら，屈折は調節の一断面を便宜的に取り出した値と考えられるからである1）。

３　眼鏡レンズの種類金子　弘 64巻5号 , 2022年5月 , pp.419-426

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眼鏡レンズは長いあいだ，水晶やガラスで作られていたが，20世紀になって合成高分子のプラスチック素材が発明され，第二次大戦後，急激にプラスチック製の眼鏡レンズが普及するようになった。プラスチックのレンズはガラスに比べて軽く（比重は約半分），割れにくく，カラー染色ができるなどの長所がある。しかし，ガラスに比べて軟らかく，キズがつきやすいなどの欠点もあった。ただ，これも近年，新たな硬質素材やハードコーティングの発達で十分実用に耐え得るものになっている。また屈折率の高いプラスチック素材も開発され，そのためレンズ厚はより薄く，重量も比較的軽くできるようになった。現在のところ国内では屈折率が1.76の商品まで販売されている。さらに，カラー，偏光，調光などさまざまな機能が付加され，眼鏡レンズは約95％がプラスチック製に置き換わっている。

４　小児の眼鏡処方仁科　幸子 64巻5号 , 2022年5月 , pp.427-432

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たとえ自覚症状を訴えない小児，視力が測定できない小児であっても，適切な眼鏡を常用することで，その行動が大きく変わり，著しく成長する姿を目にすることは多い。小児に対する眼鏡処方とその管理は，小児の視覚発達ひいては心身の発達を左右する重要な職務である。決して眼科医以外に委ねることなく，小児をよく診て，医師が視能訓練士とともに，家族の理解と協力を得て取り組んでいきたい。

５　成人の眼鏡処方石井　祐子 64巻5号 , 2022年5月 , pp.433-437

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医学的な成人期の区分は研究者の分野によりさまざまであるが，視機能からみた眼科的な区分は，調節が十分に可能な20～30代，調節力の減少により老眼対策が必要となる40～50代，老視，加齢疾患合併，アイフレイル1）対策の必要な60代以降と分けて考える必要がある。

６　成人の眼位異常眼への眼鏡処方松本　富美子 64巻5号 , 2022年5月 , pp.439-444

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後天的に発症する複視の原因は，Ⅲ，Ⅳ，Ⅵ脳神経麻痺，Fisher症候群，甲状腺眼症などの眼球運動障害，急性内斜視，sagging eye syndrome（SES），さらに片眼の疾患や不同視のために融像が破綻した場合など各々の症例の両眼視を妨げるさまざまな原因がある。また画像診断によってSESの症例が明確になるにしたがい，高齢者では開散麻痺や外斜偏位に上下を合併している場合にはSESも疑って画像検査を行う。対称的な外直筋のSESでは開散麻痺様の内斜視をきたし，非対称の場合には回旋斜視をきたすことがある1）2）。後天的に眼球運動障害や複視を訴える場合，プリズム療法などの治療を行う前にまず神経学的疾患の検索や治療が終わった後にする必要がある。

綜説

ICT機器を用いたデジタルビジョンケア三宅　琢 64巻5号 , 2022年5月 , pp.447-452

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スマートフォン（以下スマホ）の普及に伴い1人1台のICT（Information and Communication Technology）機器を所持する時代となり，スマホは単なる通話機器ではなく交通系電子マネーや決済システムなど社会と接続するためのインフラの一部として機能するようになった。LINEに代表されるSNS（Social Networking Service）は，高齢者の利用率も高く世代を超えた一般的なコミュニケーションツールとなり，拡散性の高いTwitterなどが一般的なソーシャルメディアとして即時性の高い情報収集源となるなど，ICT機器の普及に伴い情報の入手発信の形態は大きく変化した。

調節異常（調節緊張・調節痙攣，IT眼症など）の診断と治療について中島　伸子 , 不二門　尚 64巻5号 , 2022年5月 , pp.453-458

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調節とはさまざまな距離のものに焦点を合わせるために水晶体の屈折度を変化させる能力のことである。

ウェットラボでのトレーニングに役立つ豚眼の解剖の基礎知識

9．網膜色素上皮・脈絡膜岩西　宏樹 64巻5号 , 2022年5月 , pp.460-463

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豚眼を用いたウェットラボにおいて機器を用いての後眼部のトレーニングは限られる。網膜色素上皮・脈絡膜を手術で直接触れることはないので，眼の発生を踏まえた観察をすることになる。発生を簡単におさらいすると，眼杯の外側の薄い層は網膜色素上皮になり，内側の厚い層は感覚網膜になる。両者の間には網膜内腔が存在する。網膜神経上皮層と網膜色素上皮は，鋸状縁と乳頭に隣接したKuhnt組織部分以外では固定した結合はない。よって，網膜剥離は感覚網膜と網膜色素上皮の間に生じるのである。

症例報告

急性増悪した眼瞼下垂による受診を契機に診断された眼窩悪性リンパ腫の1例金坂　莉子 , 半沢　友理 , 大木　哲太郎 , 加畑　好章 , 中野　匡 64巻5号 , 2022年5月 , pp.465-471

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急性増悪した眼瞼下垂による受診を契機に診断された眼窩悪性リンパ腫の1例を報告する。症例は86歳女性。急性増悪した右眼瞼下垂を主訴に紹介受診した。初診時，著明な右眼瞼下垂と眼球運動の障害，また触診において右上眼瞼に可動性良好，弾性硬の腫瘤を触れた。右眼は努力開瞼により瞼縁角膜反射距離0mm，自然開瞼は不可能であった。画像診断，採血結果から眼窩悪性リンパ腫を疑い生検を行った。臨床所見，病理結果，フローサイトメトリーの検査結果も踏まえ，びまん性大細胞型B細胞リンパ腫（diffuse large B-cell lymphoma：DLBCL）と診断され，治療を開始した。DLBCL等の眼窩悪性リンパ腫は一般的な眼疾患の背後に潜んでいることがあり，また，その病型によっては患者の生命予後を左右するため，その存在を頭に入れて診療にあたることが望ましいと考えられた。

選択的血漿交換療法が著効した抗アクアポリン4抗体陽性視神経炎の1例中井　郁華 , 川守田　光世 , 北川　順久 , 服部　隆幸 , 江口　友英 , 三木　隆弘 , 中静　裕之 64巻5号 , 2022年5月 , pp.473-479

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ステロイドパルス療法で視機能改善に乏しく，選択的血漿交換療法（selective plasma exchange：SePE）が有効であった抗アクアポリン（aquaporin：AQP）4抗体陽性視神経炎を経験したので報告する。

症例は44歳女性。受診1か月前からの右眼視覚障害を自覚し来院した。初診時視力は右眼（0.02），左眼（1.2），相対的瞳孔求心路障害は右眼陽性，右眼に眼球運動痛があった。眼底検査では，右眼高血圧網膜症Keith-Wagner分類Ⅱb群と右眼視神経炎に伴う視神経乳頭の軽度な発赤を認めた。Goldmann視野検査（GP）では右眼に耳側周辺を残して視野欠損を認めた。血液検査で抗AQP4抗体陽性，初診時頭部MRIでは特記すべき異常なく，右眼抗AQP4抗体陽性視神経炎と診断した。

ステロイドパルス療法2クール施行後，自覚症状・視機能改善に乏しく，視力は右眼（0.01）と不良であったため血液浄化療法を施行した。体重91.1kgで循環血漿量が多いこと，血液浄化療法の複数回の施行が予想されたこと，初診時未治療の高血圧ならびに糖尿病が発見され，基礎疾患が多いことからSePEを選択した。SePEを4回施行後，視力は右眼（0.3），左眼（1.2）と改善し，GPで周辺視野も著明に改善した。

ステロイド治療抵抗性の抗AQP4抗体陽性視神経炎に対し血液浄化療法が有効であった。

私の経験

眼皮膚白皮症に対する白内障手術の経験安田　慎吾 , 住岡　孝吉 , 雑賀　司珠也 64巻5号 , 2022年5月 , pp.481-486

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角膜乱視を有する眼皮膚白皮症患者に対する白内障手術を経験した。症例は73歳女性。視力は右眼0.01（0.02×S−15.00D），左眼0.02（0.02×S−20.00D）で，眼圧は右眼8.0mmHg，左眼7.5mmHgであった。虹彩は両眼とも灰白色で，眼底は白子眼底であった。前眼部光干渉断層撮影（optical coherence tomography：OCT）で角膜厚減少と凸状の角膜形状を呈していた。両眼に水平眼振と内斜視を認めた。両眼同時白内障手術（上方結膜切開と輪部強角膜切開創からの超音波乳化吸引術と眼内レンズ挿入術）を施行し，右眼の手術中に角膜が薄いことが原因と考えられる歪みが生じたが，眼球を正位にすることで安全に手術が行えた。白内障手術時に上方結膜切開部からの結膜下灌流が生じた。僚眼手術時には結膜切開創を大きくすることで予防が可能であった。

網膜厚の菲薄化がみられた側頭葉てんかんに対する前側頭葉切除後の1例野口　久美子 , 粕谷　友香 , 牧野　伸二 64巻5号 , 2022年5月 , pp.487-491

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光干渉断層計によって，網膜厚の菲薄化が観察された側頭葉てんかんに対する前側頭葉切除後の症例を報告する。患者は51歳，女性。視力低下のため受診した。21年前に，側頭葉てんかんに対して左前側頭葉外側切除が施行されていた。視力は右（0.5），左（0.15）で，眼底は両眼とも緑内障性視神経乳頭陥凹と視神経萎縮がみられた。Goldmann視野検査では右上1/4同名半盲と緑内障性視野障害が認められた。光干渉断層計では両眼とも広範に網膜神経線維層厚および網膜神経節細胞層厚の菲薄化がみられた。網膜厚の菲薄化は側頭葉切除に伴う逆行性経シナプス変性に，緑内障による変化が加味されたものと考えられた。

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目次 64巻5号 , 2022年5月

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次号目次 64巻5号 , 2022年5月 , pp.445-445

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読者アンケート 64巻5号 , 2022年5月 , pp.446-446

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学会告知板 64巻5号 , 2022年5月 , pp.492-499

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投稿規程 64巻5号 , 2022年5月 , pp.500-501

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著作権譲渡同意書 64巻5号 , 2022年5月 , pp.502-502

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タイトルページ作成要項 64巻5号 , 2022年5月 , pp.503-503

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編集後記 64巻5号 , 2022年5月 , pp.504-504

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基本情報

眼科
64巻5号
(2022年5月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0016-4488 金原出版

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