眼科 62巻10号 (2020年10月発行)

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特集　眼腫瘍に対する非観血的治療

序論後藤　浩 62巻10号 , 2020年10月 , pp.929-930

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腫瘍に対する治療の基本は観血的治療，すなわち外科的切除であるが，悪性腫瘍の場合はこれに放射線治療が加わるが，最近は必ずしもそうとは限らず，眼部に発生する腫瘍も例外ではない。眼腫瘍についても外科的に完全な切除が可能，あるいは放射線治療等で完治が期待できるのであればそれに越したことはないが，視機能の温存に配慮した場合，できるだけ侵襲は少ないほうが好ましいことは言うまでもない。

１　眼瞼・結膜乳児血管腫に対するβ遮断薬による治療田邉　美香 62巻10号 , 2020年10月 , pp.931-935

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乳児血管腫とは乳幼児期に最も頻度の高い良性の脈管性腫瘍であり，日本における乳児血管腫の有症率は出生児のうち1.7％1）とされている。男女比は男：女＝1：3～92）と女児に多く，発症部位は頭頸部が60％，体幹25％，四肢15％とされるが，全身どこにでもできる可能性があり，内臓に発症する場合もある。血管内皮細胞が腫瘍性に増殖し，アポトーシスにより自然退縮するため2），一般的には生後5.5週から7.5週で急速増大し3），生後5か月までにピーク時の80％の大きさに達する4）。1歳を過ぎる頃には増大傾向を失い，大部分は5歳頃までに自然消退する（図1）が，未治療の場合24.8～68.6％に瘢痕などの後遺症が残る5）6）ことが報告されており，またこの時期がちょうど視覚発達時期と合致するため，治療のタイミングを逃してはならない。

２　結膜悪性腫瘍に対する局所薬物治療加瀬　諭 62巻10号 , 2020年10月 , pp.937-944

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結膜に発生する悪性腫瘍には，非上皮系腫瘍では悪性リンパ腫，悪性黒色腫，上皮系腫瘍では上皮内癌・扁平上皮癌を含む眼表面扁平上皮新生物（OSSN）に留意する必要がある。結膜の悪性腫瘍に対する治療は，古典的な観血的外科的治療と非観血的治療に分けられる。非観血的治療は，放射線治療と種々の抗腫瘍薬の局所・全身投与が代表的である。本稿では結膜悪性腫瘍に対する局所薬物治療を概説する。

３　脈絡膜血管腫に対する光線力学療法馬詰　和比古 62巻10号 , 2020年10月 , pp.945-951

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脈絡膜血管腫（choroidal hemangioma：CH）は，脈絡膜に生じる良性の血管性腫瘍で，孤立性脈絡膜血管腫（circumscribed choroidal hemangioma：CCH）とSturge-Weber症候群に随伴するびまん性脈絡膜血管腫に分類される。びまん性脈絡膜血管腫は，CCHに比べて腫瘍も大きく，丈が厚いために，高度な視力障害を呈することが多い。治療法は，近年，抗血管内皮増殖因子の硝子体内投与1）や光線力学療法（photodynamic therapy：PDT）2）を用いた報告が散見されるが，一般的には放射線療法3）が有用とされている。

４　転移性眼部腫瘍に対する非観血的治療戦略辻　英貴 62巻10号 , 2020年10月 , pp.953-959

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眼球や眼窩などの眼部に腫瘍の転移が生じた際には，既にステージⅣの段階であり，外科的治療などの侵襲的治療を行う状況にはない。しかしながら眼部腫瘍のマネージメントは，残された生命予後の質に確実に直結するものであり，QOL（quality of life）の確保においてQOV（quality of vision）は何よりも大切である。転移性腫瘍は，ぶどう膜の悪性黒色腫を凌ぐ最多の眼内悪性腫瘍であり，本稿では転移性眼部腫瘍，なかでも眼内腫瘍を中心として，非観血的治療戦略について述べていく。

５　小児視神経腫瘍に対する最近の考え方柳澤　隆昭 62巻10号 , 2020年10月 , pp.961-969

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最もよく知られる小児眼腫瘍は，網膜芽細胞腫であり，眼科学的症状を初発症状に眼科医が診断への契機を見出すことの多い腫瘍である。同様の可能性の高い小児腫瘍が視路（optic pathway）に発症する低悪性度神経膠腫（low-grade glioma：以下LGG）である視神経膠腫（optic pathway glioma：以下OPG）である。視路は，視神経乳頭から視神経，視交叉，視索，視放線を経て後頭葉第1視覚領域に至るまでを指す。その役割は，網膜の光受容体で受けた視覚情報を，脳の視覚皮質まで伝達することにある。小児期に視路に発症する原発腫瘍の約70％を占め最も多いのがOPGである1）。

綜説

目の痛みのサイエンス山西　竜太郎 , 内野　美樹 62巻10号 , 2020年10月 , pp.973-979

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国際疼痛学会は痛みを「実際に何らかの組織損傷が起こった時，あるいは組織損傷が起こりそうな時，あるいはそのような損傷の際に表現されるような，不快な感覚体験および情動体験」と定義している1）。急性疾患だけではなく，慢性疾患でも発生しうる。今回は眼の痛みの原因や評価方法について触れたい。

細菌性結膜炎，薬剤耐性菌の最新情報内尾　英一 62巻10号 , 2020年10月 , pp.981-986

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細菌性結膜炎は種々の抗菌薬の開発などにより，重篤例は減少しているが，バンコマイシン耐性腸球菌，ペニシリン耐性肺炎球菌などの新興・再興感染症とも位置づけられる新しい病原体や治療抵抗性の細菌の出現が相次いでいる。

手術のコツとトラブルシューティング：緑内障編

4．ロングチューブ丸山　勝彦 62巻10号 , 2020年10月 , pp.989-994

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バルベルト緑内障インプラント（BGI）やアーメド緑内障バルブ（AGV）によるプレートのあるチューブシャント手術（ロングチューブ手術）は，緑内障診療ガイドラインでは，他の濾過手術が技術的に施行困難，あるいは成功が見込めない症例に適応することが推奨されており，どちらかというと敬遠される術式であろう。しかし，本手術が必要となる症例は一定の割合で存在するのも事実であり，緑内障手術を手掛ける術者であれば習得すべき術式でもある。

症例報告

中心性漿液性脈絡網膜症様の噴出型蛍光色素漏出を認めた脈絡膜血管腫の1例廣澤　浩美 , 森　隆三郎 , 田中　公二 , 川村　昭之 , 小野江　元 , 中静　裕之 62巻10号 , 2020年10月 , pp.995-1003

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中心性漿液性脈絡網膜症（central serous chorioretinopathy：CSC）様の噴出型蛍光色素漏出を認めた脈絡膜血管腫の1例を報告する。

43歳男性，主訴は1年6か月前から持続する右眼変視。右眼視力（1.2），右眼黄斑部に橙赤色の網膜色素上皮の隆起病巣と漿液性網膜剥離（serous retinal detachment：SRD）を認め，インドシアニングリーン蛍光眼底造影では，造影早期に腫瘍血管，後期に隆起病巣に一致して過蛍光を認め，脈絡膜血管腫と診断した。フルオレセイン蛍光眼底造影で脈絡膜血管腫の範囲に過蛍光の所見は認めず，中心窩近傍にCSC様の噴出型蛍光色素漏出を認めた。本症のSRDの発症には脈絡膜血管腫とCSCが関与していると判断し，蛍光色素漏出部位を含めた腫瘍の範囲に光線力学療法（photodynamic therapy：PDT）を施行した。PDT 3か月後右眼視力（1.0）。フルオレセイン蛍光眼底造影では蛍光色素漏出は消失し，SRDは消失した。

噴出型の蛍光色素漏出部位が脈絡膜血管腫の隆起部位内にあり，PDTが著効し，SRDが吸収したことから，脈絡膜血管腫の圧迫がCSC様の蛍光漏出に関与していたと考えた。

原発巣と転移巣で異なる抗がん剤の反応性を示した肺癌による転移性脈絡膜腫瘍の1例谷口　隆英 , 橋田　徳康 , 浅尾　和伸 , 丸山　和一 , 西田　幸二 62巻10号 , 2020年10月 , pp.1005-1011

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脈絡膜転移を生じた原発性肺癌患者において，原発巣と転移巣で抗がん剤に対する異なる反応性が認められた1例を報告する。

50歳男性。2年前に肺腺癌（EML4-ALK陽性，stage Ⅳ）と診断され，分子標的薬（ALK阻害薬）による治療を受けていたが，左眼変視症が出現し，精査加療目的で当院へ紹介となった。視力は良好であったが，眼底写真において黄斑近傍に乳白色病変を認めた。網膜光干渉断層計像（OCT）において脈絡膜から隆起する病変で脈絡毛細血管板を圧排する所見が認められた。フルオレセインおよびインドシアニングリーン蛍光眼底造影検査では濃染されず，癌既往・臨床所見より最終的に転移性脈絡膜腫瘍と診断した。抗がん剤をALK阻害薬からpemetrexed＋CDDPに変更したところ著効し，病変部は数か月で瘢痕を残してほぼ完全に消退した。眼科初診時から2年を経過した現在も，視力は良好に保たれ転移巣に変化はないが原発巣に増悪を認め，別種類のALK阻害薬への切り替えにより，原発巣・転移巣ともにコントロールが得られている。

原発巣と転移巣において抗がん剤に対する異なる反応性を呈した転移性脈絡膜腫瘍の1例を報告した。反応性の違いは，腫瘍を取り巻く微小環境の差異により生じた可能性が考えられた。

私の経験

網膜動脈閉塞症─わたしの経験─ 岡本　紀夫 62巻10号 , 2020年10月 , pp.1013-1019

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網膜動脈閉塞症は日常診療ではあまり遭遇しない疾患である。網膜中心動脈閉塞症はチェリーレッドスポットが特徴であり，網膜動脈分枝閉塞症は閉塞より末梢の網膜白濁を認める。網膜中心動脈閉塞症および網膜動脈分枝閉塞症のいずれも血管径に占める栓子の割合により不完全閉塞と完全閉塞とに分けられる。今回，筆者が今まで経験した多くの網膜動脈閉塞症のなかで，報告例の少ない症例について診療時に注意すべきことをまとめたので報告する。

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目次 62巻10号 , 2020年10月

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次号目次 62巻10号 , 2020年10月 , pp.971-971

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学会告知板 62巻10号 , 2020年10月 , pp.1021-1023

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投稿規程 62巻10号 , 2020年10月 , pp.1024-1025

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著作権譲渡同意書 62巻10号 , 2020年10月 , pp.1026-1026

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タイトルページ作成要項 62巻10号 , 2020年10月 , pp.1027-1027

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編集後記 62巻10号 , 2020年10月 , pp.1028-1028

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基本情報

眼科
62巻10号
(2020年10月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0016-4488 金原出版

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