十二指腸特有の内視鏡基本操作

Basic techniques for duodenal endoscopy

要旨

十二指腸癌は稀な疾患だが，粘膜下層浸潤をきたすと高率にリンパ節転移をきたす。内視鏡検査・治療手技の発展や，認知度も高まってきており，十二指腸癌の発見率も向上している。十二指腸癌のおもな発生機序としては腺腫由来（adenoma-carcinoma sequence）と考えられており，家族性大腸腺腫症（familial adenomatous polyposis：FAP）は十二指腸癌発生のハイリスクとして知られているが，遺伝的な背景のない孤発例もしばしばみられる。十二指腸癌の限局期は多くが無症状であり，検診・健康診断や人間ドックで偶発的に発見されている。十二指腸は内視鏡的治療手技のリスクの高い臓器であり，また手術となると膵頭十二指腸切除術を要するなど，より早期での病変発見が求められる。しかし，既報ではスクリーニング上部消化管内視鏡時の表在性非乳頭部十二指腸上皮性腫瘍（superficial non-ampullary duodenal epithelial tumor：SNADET）の内視鏡的検出率は低い。十二指腸観察は，胃の観察法ほど確立された手順はなく，検査者によっての観察のばらつきも大きく，食道や胃と比較すると被検者間の解剖学的バリエーションも豊富であり，腫瘍が見逃されている可能性もある。十二指腸特有の解剖学的特徴，操作性，スコープの特性などを理解し，観察の精度を高めていく必要がある。

　Duodenal cancer is a rare disease; however, submucosal invasion is associated with a high risk of lymph node metastasis. With advances in endoscopic diagnostic and therapeutic techniques and increasing awareness, the detection rate of duodenal cancer has been improving. Duodenal carcinogenesis is thought to follow the adenoma-carcinoma sequence. Familial adenomatous polyposis (FAP) is a well-known high-risk condition, although sporadic cases without a genetic background are also common. Early-stage duodenal cancer is often asymptomatic and is frequently detected incidentally during screening esophagogastroduodenoscopy. Because the duodenum carries a high risk for endoscopic treatment and surgical management often requires pancreaticoduodenectomy, early detection is crucial. However, the endoscopic detection rate of superficial non-ampullary duodenal epithelial tumors (SNADET) during screening remains low. A thorough understanding of duodenum-specific anatomy, endoscopic maneuverability, and scope characteristics is essential to improve diagnostic accuracy.