局在・内視鏡操作性からみた大腸ESDの適応と実際

Colonic ESD Using Double Balloon Endoscopy and SAFEKnifeV

要旨　大腸ESDは，胃などに比べると難易度が高いと言われている．その理由として，大腸は長い管腔臓器であり内視鏡の操作性が不安定になりやすいことや，ひだや彎曲の存在により，病変とESDナイフが垂直に対峙しやすいことなどが考えられる．ダブルバルーン内視鏡は，小腸の観察・治療を目的として開発されたが，そのオーバーチューブバルーンで腸管のたわみやループを抑制することで，内視鏡の操作性を安定させることが可能である．筆者らは2004年9月から2012年3月の期間に行った大腸ESD 632病変中，通常内視鏡ではESD困難と考えられた58病変にダブルバルーン内視鏡を用いたESDを行い，その有用性を確認した．また，垂直に対峙する病変に対してはSAFEKnifeVが有用であると考えられた．

　In the colon and rectum, the application of ESD（endoscopic submucosal dissection）is no larger common because it is thought to be technically difficult to carry out the procedure without perforating the wall. By using conventional colonoscopy, even the expert endoscopist may struggle to control the endoscope to carry out ESD when lesions are located in difficult positions in the deep colon. Double balloon endoscopy was originally developed for exploration and endoscopic intervention in the small intestine. It has been shown to be useful as well for difficult colon situations. In order to facilitate the procedure, we applied double balloon endoscopy for colorectal ESD in 58lesions（9.2％ of a total of 632colorectal ESDs）between September 2004 and March 2012, and its usefulness was confirmed.

　SAFEKnifeV enables safe and effective dissection of the submucosal layer, using a vertical approach.