5．多様化するHPV検査 -—どの検査法を選ぶ？—

子宮頸がん検診におけるHPV検査導入は世界的な流れである。その方法として，細胞診との併用検診とHPV検査で1次検診を行うprimary HPV検診がある。CIN2以上の異常を検出する際に，両検診法の間で検出感度に差はないが，併用検診では不要な検査が増えるという理由から，ヨーロッパやオセアニアの住民健診ではprimary HPV検診が採用されつつあり，米国でも検診の1つとして認可されている。しかし，primary HPV検診を日本で実施する場合に問題がないわけではない。1つは，現行の市販のHPV検査では日本におけるがん誘発HPV型がすべて網羅されていないこと，あるいはHPV検査間の一致率は7割程度しかないため，どの方法を選ぶかという問題，HPV検診陽性例に対し次に実施するtriage法や検診間隔など，アルゴリズムをどうするかという課題が残されている。HPV検査の選別においてのポイントは，これまでの実績から，primary HPV検診を導入するならHC2法であり，併用検診ならcobas^®法もよいと思われる。最近の研究成果から，Aptima^®法はprimary検診に用いられるかもしれない。BD Onclarity^TM法については，まだ実績が少ないため，現時点では併用検診が無難であろう。しかし，cobasとBD Onclarity法はHPV型の部分判別が可能であるため，HPV検査で陽性であった場合，すぐにコルポスコピー検査をするかどうかのtriageに有用と思われる。若い女性の子宮頸癌が増加している現在，検診における見逃しは許されない。検診の精度を高めるために，これらHPV検診をまず導入することは必須であると思われる。HPV検診の導入により検診間隔が延長されれば，検診受診率が上がる可能性もある。