リウマチ内科医師への質問

全身性エリテマトーデス（systemic lupus erythematosus；SLE）は多彩な臓器障害をきたすため，原則としては症状がある臓器を精査する。一般的には治療介入前に一般採血（血算・生化学），免疫血清学的検査（抗核抗体・抗ds-DNA抗体・抗SS-A抗体・補体），採尿（尿沈渣含む），胸部X線を施行する。全身性硬化症（全身性強皮症）やSjögren病など，抗核抗体陽性となるその他の膠原病も検索する。原因不明の胸痛・腹痛などの症状があれば漿膜炎や腸管ループスのスクリーニング目的に心臓超音波検査や胸部CTなどが検討される。血尿や蛋白尿などを認め，ループス腎炎が疑われる場合には，病理検査が以降の免疫抑制薬の選択を左右するため，可能であれば腎生検を検討する。中枢神経ループスを疑うような症状が聴取できた場合は，頭部MRI検査や腰椎穿刺を検討する。いずれも，生命を脅かす臓器障害がみられる場合には治療を優先する。ステロイド治療が始まったあとでもすぐに組織所見が完全に消えてしまうわけではないので，状況に応じて治療後の生検も検討される。