Sister Mary Joseph's Noduleを契機に卵巣癌を発見した1例

症例は71歳女性で、臍部の皮疹に気づき、おできとして加療されたが改善なく、外科の生検で腺癌と診断され、皮膚科より転移性皮膚腫瘍疑いで紹介受診した。臍部に胡桃大の広基性、暗紫紅色結節を認めた。表面は糜爛し、9時方向では一部壊死に陥り黒色調を呈していた。表皮は欠損し、真皮内に管腔様構造を形成する腫瘍細胞が増殖し、一部では乳頭状増殖を呈していた。腫瘍細胞は核異型が高度でスリット状の大小の管腔を形成し、増殖し、間質では単核球主体の炎症細胞浸潤がみられた。腺癌の皮膚転移と考え原発巣の検索を進めた。腫瘍マーカーはCA125、CA15-3が高値であった。腹部造影CTで臍部に35mm大の造影効果を伴う腫瘤性病変があり、腹壁と接しているが腹腔内への連続性は明らかでなく、右卵巣に腫瘤がみられ、腹膜には結節、肥厚、腸間膜の濃度上昇があることから腹膜播種と考えられた。造影MRIでも臍部腫瘤と右卵巣腫瘤の信号強度は同程度であった。以上の所見より右卵巣癌から生じたSister Mary Joseph(SMJ)結節と診断した。卵巣癌に対し、パクリタキセル、カルボプラチンによるTC療法を行い、14ヵ月を過ぎ、化学療法は12クールを終了した。原発腫瘍と臍部の結節は縮小傾向にあるが消失には至っていない。