がん研有明病院における大腸外科レジデントの指導

はじめに　がん研有明病院は，「癌研究会附属病院」として，1934年に日本で最初に誕生した癌専門病院である．当院の腫瘍外科の理念は，創始者である梶谷環先生により確立された．その特徴は，解剖学的な層構造を重視した手術操作であり，助手と術者によるカウンタートラクションで正確な広い剝離面を展開し，安全，確実で無駄のない手術である．手術の技術は「みて学べ」という教育が浸透しており，開腹手術が主流であった時代には，多くの研修医が手術台を取り囲んだ．2000年以降は，武藤徹一郎先生（元大腸癌研究会会長，当院メディカルディレクター），山口俊晴先生（当院院長）により，キャンサーボードをはじめとする臓器別チーム医療の徹底や，低侵襲をめざした腹腔鏡手術の導入など，新たな改革がなされた．2005年に江東区有明に移転し「がん研有明病院」と改名したのを契機に，さらにこれらの改革が加速し，現在にいたっている．

現在，消化器外科は，食道外科・胃外科・肝胆膵外科・大腸外科の4つの部門があり，それぞれが，消化器内科（内視鏡・化学療法）・病理・放射線治療科などと臓器別の診療グループを形成している．これらすべてを統括するのが，消化器センター（佐野武センター長）である．

大腸外科の特徴としては，年間の初発大腸癌手術件数が700例以上と日本一であり，その95％以上を腹腔鏡で施行し，腹腔鏡手術症例数も国内最多である．また，高度進行下部直腸癌や，多発の肝転移を伴う大腸癌，骨盤内再発例など治療困難例も多く紹介されるため，集学的治療が必要となる症例も多い．このためレジデントは，詳細な診断（ステージングはもちろん，化学療法の治療歴，正確な解剖の把握など），正しい治療計画（どの程度のエビデンスに基づく治療を選択しているか，治療の利点および欠点など），手術術式および術後管理の計画（予測される治療成績，合併症，個々の症例での特殊性や注意点）など，すべてに習熟する必要がある．