右開胸による胸腔内吻合を施行した食道癌術後乳び胸に対して胸腔鏡下クリッピング術が有効であった1例

60歳代男。嘔吐を主訴とした。上部消化管内視鏡、透視検査で腹部食道から胃体上部に8cm程度の全周性3型腫瘍を認め、組織生検は管状腺癌であった。Siewert分類type 2の食道腺癌と診断し、右開胸開腹(第5肋間前側方切開による開胸)による噴門側胃切除、下部食道切除(D2リンパ節郭清)を行い、再建は胸腔内食道胃管吻合で行った。術後経過は良好であったが、減少していた胸腔ドレーン排出量が7日目より急増して1600ml/日となり、性状も淡血性から乳白色へと変化した。乳び胸と診断し、絶食と高カロリー輸液、octreotideの投与を行ったものの効果なく、術後19日に胸腔鏡下クリッピング術を行った。胸管の乳び流出部を確認するため、手術開始の4時間前より経腸的に経腸栄養剤の持続投与を行い、更に術中も継続した。乳白色の排液をたどり、胃管と背側胸膜との癒着を剥離したところ、胸管の損傷部位を確認できた。損傷部の足側にクリッピングを行い、乳びの流出は消失し、再手術後9日に軽快退院した。