経皮経肝的胸管塞栓術により完治した食道癌術後乳び胸の1例

症例は76歳男性で、食道癌[MtLt、2型、cT3、N2(N0.108、No3)、M0、cStage III]に対し胸腔鏡下および腹腔鏡補助下に胸部食道全摘術、3領域リンパ節郭清、胸骨後経路頸部食道胃管再建および空腸瘻造設術を施行した。術後3日に胸腔ドレーン排液量が1600mL/日に増量し、乳び胸と診断した。オクトレオチドやエチレフリンによる保存的治療を行ったが、改善しなかった。放射線科医の協力を得て、術後11日に経皮経管的に胸管を穿刺し、胸管損傷部の閉塞術を施行する方針とした。術前のリンパ管造影で胸管切除断端部より約4cm尾側の胸管に造影剤の漏洩があり、胸管損傷部と診断した。正面･側面の2方向同時X線透視装置を用いて穿刺し、胸管損傷部にコイリングを行った後に3%n-butyl-cyanoacrylateを胸管内に注入した。術後、合併症なく胸腔ドレーン排液量が減少した。術後18日に食事を再開しドレーンを抜去した。術後46日に軽快退院となった。