術前化学療法によって臓器温存切除が可能となった局所進行結腸癌の1例

症例は60歳代男性で、左下腹部痛、排便時出血で受診し、下部消化管内視鏡検査の下剤内服後より下腹部痛が増強、イレウスの診断で緊急入院した。腹部は軽度膨満、左下腹部に軽度圧痛が認められた。炎症反応の上昇を認め、TP、Albが低下、CEA、CA19-9は正常域であった。下部消化管内視鏡でS状結腸に半周性の不整型潰瘍病変が認められた。痛みのためスコープは深部に挿入できず、直腸RsからRaにかけ全周性の伸展不良があり、同部粘膜は顆粒状で、主病変からの壁外浸潤が疑われた。注腸X線造影でS状結腸に狭窄病変があり、直腸RsからRaに管外性圧迫による伸展不良が認められた。腹部CTでS状結腸に不均一な壁肥厚があり、背側の直腸壁にも肥厚があり、膀胱後壁が肥厚し、S状結腸の腫瘤との境界が一部不明瞭になっていた。骨盤MRIでS状結腸腫瘤腹側では膀胱後壁との境界が不明瞭で、造影後に膀胱後壁の増強が亢進しており、結腸癌浸潤が疑われた。膀胱鏡で膀胱三角左側を中心に粘膜浮腫が著明であった。尿管開口部は両側とも確認できず、尿細胞診はクラス2であった。直腸･膀胱浸潤を伴う進行S状結腸癌と診断し、完全切除のためには膀胱全摘となる可能性があるため、化学療法を先行し腫瘍の減量を図った。S状結腸腫瘤は著明に縮小し、膀胱温存可能と判断し抗癌薬投与から4週目に手術した。人工肛門閉鎖術を行い、再発なく外来通院中である。