総肝動脈走行異常を伴う乳頭部癌に対する幽門輪温存膵頭十二指腸切除術の1例

75歳男性。患者は眼球および皮膚の黄染を主訴に近医を受診、閉塞性黄疸を指摘され、著者らの施設へ紹介となった。入院時、閉塞性黄疸、肝機能障害、胆道系酵素の上昇がみられ。上部内視鏡ではVater乳頭部に潰瘍を伴う腫瘤が認められた。また、生検結果は高分化腺癌で、CT血管造影では総肝動脈は上腸間膜動脈から分岐していた。以上より、本症例は総肝動脈走行異常を伴う十二指腸乳頭部癌と診断され、幽門輪温存膵頭十二指腸切除術を施行したところ、手術所見では総肝動脈は術前のCT画像と同じく上腸間膜動脈から分岐し、上腸間膜静脈の背側を走行した後、膵頭部下縁から膵腹側を走行し、肝門部へ到達していた。そのため手術は総肝動脈を膵実質から剥離し、膵切離した後に膵頭部を総肝動脈の背をくぐらせて摘出した。その結果、病理組織学的にfStage IIIの十二指腸乳頭部癌で、患者は術後10日目には軽快退院となり、外来で補助化学療法を施行、目下、術後14ヵ月経過で無再発生存中である。