幽門輪温存膵頭十二指腸切除、膵胃吻合再建後の残胃癌に対して、根治切除を行った5例の経験

幽門輪温存膵頭十二指腸切除(PPPD)、膵胃吻合(PG)再建後の残胃癌に対し、根治切除を行った5例(男性4例、女性1例、56〜83歳、平均年齢72歳)を、術前の画像診断におけるPGと胃癌病変との位置関係により以下の4グループに分け、検討、報告した。【グループA】は病変が膵胃吻合部より十分に肛門側(3cm以上)にあるもの(2例)、【グループB】は病変が膵胃吻合部に近接しているか(3cm以内)、浸潤しているもの(1例)。【グループC】病変が膵胃吻合部より十分に口側(3cm以上)にあるもの(1例)、【グループD】はその他、膵胃吻合部とは長軸方向の距離で近接しているが、病変が小さく前壁に限局しており、残胃吻合を温存して切離可能なもの(1例)であった。その結果、PGを解剖学的に温存できないグループBの1例以外は、PGを温存する術式を施行でき、術後早期の結果としては、在院死亡はなく、膿胸を併発した1例以外はとくに合併症もなく退院できた。PPPD術後でPG再建後の残胃癌については、術前から病変とPGとの位置関係によってその術式が計画でき、病変がPGから十分離れている場合、PGを温存した術式を施行しても短期･中期ともに比較的良好な成績が期待できると考えられた。