術前肺超音波断層画像が胸膜癒着範囲判定に有効であった肺癌手術例

86歳男性。呼吸苦を主訴とした。60歳代に右自然気胸で手術を受けていた。CTで両肺にびまん性に線維化を認め、右中葉に2cmの腫瘍を認めた。胸膜の癒着の有無は判別できなかった。超音波断層画像検査で腋窩切開による皮膚切開の瘢痕周囲ではsliding lung signは認められず、臓側胸膜と壁側胸膜との癒着が強固と判定した。但し、第7肋間より尾側ではsliding lung signは良好に観察され、癒着がないか軽度であると判定した。Sliding lung signを認めない部位をマッピングし、癒着のある部位を予測した。胸腔鏡でマッピングした部位に一致して胸膜の癒着を認めた。胸腔鏡下で癒着部位を避けてその他のポートを挿入し、中葉の癒着剥離を行った。右中葉を部分切除し、術中迅速病理診断で肺腺癌の診断が得られたため、右中葉切除術を行った。術後の病理診断は腺癌で、病期はpT2aN0M0、病理病期IB期であった。術後4週に軽快退院となった。