弓部大動脈瘤切迫破裂に対する右小開胸経大動脈ステントグラフト内挿術の1例

81歳男性。突然の背部痛を主訴に、他院へ救急搬送され、CTにて弓部大動脈瘤切迫破裂と診断し、著者らの施設に転院となった。CTを行なったところ、弓部大動脈瘤と左胸水を認めたほか、腹部大動脈に壁在血栓を伴う粥腫と腸骨動脈の狭小化を認めた。以上より、弓部大動脈瘤切迫破裂の診断で緊急手術の適応と判断したが、関節リウマチ･慢性腎機能障害･慢性閉塞性肺疾患が併存し、プレドニゾロンの内服中のため、従来の弓部置換術はハイリスクと考え、頸部バイパスと胸部ステントグラフト内挿術(TEVAR)を併用する方針とした。また外腸骨動脈が狭小で腹部大動脈がshaggyであり、腹部以下末梢側からのアプローチは危険と考え、右小開胸による経大動脈アプローチを施行した。術後3日目に胸腔ドレーンを抜去し、4日目に抜管したが、抜管後に皮下気腫と右気胸を認め、胸腔ドレーンを再挿入したが、その後もエアリークが持続するため、3回にわたって胸膜癒着療法を行った。だが、依然エアリークは改善せず、術後14日目に肺縫縮術を施行した。術後、CTではエンドリークは認められず、患者は術後38日目に紹介元へ転院となった。