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The Japanese Journal of Thoracic Surgery Volume 67, Issue 3 （March 2014）

胸部外科 67巻3号（2014年3月発行）

Japanese English

悪性症候群から冠状動脈攣縮が誘発されたOPCABの1例盛彬子 ¹ , 山谷一広 , 新田能郎 , 吉田聖二郎 ¹仙台市医療センター仙台オープン病院心臓血管外科キーワード： Creatine Kinase , Dantrolene , 神経弛緩薬性悪性症候群 , うつ病 , 冠れん縮 , 狭心症-異型 , 術中合併症 , 内胸動脈冠状動脈吻合術 , 白血球計数 , 冠血管造影 , Sertraline , 冠状動脈狭窄症 , 非体外循環下冠状動脈バイパス術 Keyword: Angina Pectoris, Variant , Dantrolene , Coronary Vasospasm , Depressive Disorder , Creatine Kinase , Intraoperative Complications , Leukocyte Count , Internal Mammary-Coronary Artery Anastomosis , Neuroleptic Malignant Syndrome , Coronary Angiography , Sertraline , Coronary Stenosis , Coronary Artery Bypass, Off-Pump pp.247-250

発行日 2014年3月1日 Published Date 2014/3/1

DOI https://doi.org/10.15106/J00349.2014204297

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Abstract 文献概要
1ページ目 Look Inside

61歳女。冠攣縮性狭心症(CSA)、高血圧でisosorbide dinitrate、nifedipine、うつ病で選択的セロトニン再取込み阻害薬(SSRI)を内服していた。今回、労作時前胸部重苦感を主訴とし、左冠状動脈主幹部(LMT)に有意な狭窄病変を認め当科紹介となった。心臓カテーテル検査で冠状動脈は全体的に攣縮傾向で、LMTに90%の狭窄を認めた。CSAでLMT病変というハイリスク例であったため、冠状動脈攣縮に注意を払い準備を進めた。麻酔導入前に大動脈内バルーンパンピングを挿入し、冠拡張薬の持続投与、厳重な血圧管理、体温管理のもとに心拍動下冠状動脈バイパス術を行った。術終了時、突然に心電図モニター上II誘導でSTが上昇し、次いで完全房室ブロック、徐脈となり、回復後ICUに帰室したものの異常発汗、39℃を超える発熱を認めた。更に、術翌日にはCKおよびWBCの著明上昇、進行性アシドーシスを呈した。経過とSSRI服用の既往から悪性症候群を疑い、dantrolene sodium hydrateを投与したところ、病態は速やかに改善した。