術中低血圧に対する昇圧薬投与後に冠攣縮性狭心症を発症し、短時間で心停止に至った症例の麻酔経験

63歳男性。早期胃癌に対する腹腔鏡下噴門側胃切除術中の低血圧に対し、昇圧薬を反復投与した。モニター心電図上ST上昇から心停止に至ったが、心肺蘇生により救命し得た。その後の検査で冠攣縮性狭心症と診断され、ニコランジル、アムロジピンの内服を開始した。内服開始後は冠攣縮の発作なく、2ヵ月後に胃切除術を施行し、術後の経過は良好であった。本症例では喫煙などによる血管内皮障害を背景に、胸部硬膜外麻酔による循環血液量の減少とカテコールアミンに対する感受性の増大した状態に、血管収縮薬を頻回に投与した結果、心筋酵素消費量の増大、冠動脈攣縮を発症したと考えられた。