ケースでみる 医薬品情報を活かした臨床意思決定⑨ 薬物相互作用を機序から評価し代替案をどう提案するか

事例：アゾール系抗真菌薬服用患者におけるオレキシン受容体拮抗薬の使用

起こったできごと

喘息発作のため，呼吸器内科に夜間緊急入院となった患者．外来ではアゾール系抗真菌薬のホスラブコナゾール _L-リシンエタノール付加物（ホスラブコナゾール）カプセル（100mg/日）と，オレキシン受容体拮抗薬のレンボレキサント錠（10mg/日）がそれぞれ別の診療科から処方されていた．服用薬を持参していなかったため，時間外処方でこれらの薬剤が処方された．レンボレキサント錠の添付文書の併用注意には「CYP3Aを阻害する薬剤　イトラコナゾール，クラリスロマイシン，エリスロマイシン，フルコナゾール，ベラパミルなど」の記載がある．アゾール系抗真菌薬は一般にシトクロムP450（CYP）の阻害薬と認識されているため，時間外処方箋の処方監査をした薬剤師は，ホスラブコナゾールが併用注意に該当するか確認する必要があると考えた．