胸部交感神経に対する手術の歴史および適応と必要な解剖

History, indication and essential anatomy for thoracic sympathetic surgery

　胸腔鏡の進歩が交感神経機能に対する手術に与えた影響は多大である．しかし，現在その術式は切除術，遮断術（焼灼術，クリッピング術）などのいくつかの方法が存在し，対象疾患による違いはあるが，交感神経の遮断レベルも決して確立されたものではない．これは，交感神経の解剖や生理の不均一性，代償性発汗などの原因が未解明の合併症が存在するためと考えられる．本稿では胸部交感神経に対する手術の歴史を顧みて現代の術式を解説した．ついで，現時点で最もコンセンサスが得られている手掌多汗症の手術適応やインフォームド・コンセントの要点を示した．また，本術式の基本となる胸部交感神経の解剖と，これに基づく実際の手技状のポイントを解説した．

Progress of the thoracoscope has contributed greatly to surgery for sympathetic nerve function. Even now there are a couple of surgical procedures, such as thympathectomy and sympathicotomy, which consists of ab-lation and clipping method. Although the target level of sympathetic nerve is different according to pathogene-sis, there is no exact consensus for the cutting line of the thoracic sympathetic nerve. This maybe due to the fussy characteristic of sympathetic nerve for both its anatomy and physiology, and to uncertain complications, such as compensatory hyperhidrosis.