腹腔鏡下虫垂炎手術—虫垂炎の診断・治療における位置づけ

The role of laparoscopic appendectomy in diagnosis and treatment of appendicitis.

　腹腔鏡下虫垂切除術（以下，本法）には，（1）術後の疼痛が少ない，（2）筋力の回復が早く術後の通常生活への復帰が早い，（3）瘢痕が小さい，（4）創部感染の可能性が低い，（5）腹壁ヘルニアの発生がない，（6）術後の癒着が少ない，などのメリットが患者側にある．同時に，（1）腹腔内を広く観察できて診断確定に有用である，（2）腹腔内洗浄を必要とするときも，モニターテレビで汚染部位を直視下に観察しつつ広範に十分な洗浄が的確にできる，（3）テレビモニター下にドレーンを的確な位置に誘導・留置できる，など術者側にとっても多くのメリットがある．しかし，従来法で特に不便を感じていない施設が多い現状では，胆嚢摘出術における腹腔鏡下胆嚢摘出術のごとく，本法が虫垂切除術のgold standardとして定着することは難しい．本法が適応する症例の選択には各施設の事情が反映されるが，従来の開腹下虫垂切除術に比し多くのメリットがある以上，外科医は本法に習熟する必要がある．

Laparoscopic appendectomy has many advantages for patients : (1) less pain after surgery, (2) early recovery of muscular power and early return to daily life, (3) less scar, (4) less frequency of wound infection and incisional hernia, (5) less adhesion. This technique also benefits the surgeons by giving more chances for accurate diagnosis, making liberate irrigation and appropriate placement of drains possible under TV monitor. However, conventional open appendectomy is not inconvenient to surgeons and this fact makes it difficult for laparoscopic appendectomy to become a gold standard for appendectomy.