腹腔鏡下郭清を伴った大腸癌切除術における気腹法と吊り上げ法の比較

Two methods of laparoscopic-assisted colectomy with lymphnode dissection:peritoneal insuffiation and abdominal wall-lift.

　大腸癌46例に対して郭清を伴う腹腔鏡補助下切除術を行った．郭清操作は41例で腹腔鏡下に行われ，5例は開腹下で行われた．気腹法は36例に，吊り上げ法は10例に行われた．気腹法による腹腔鏡下郭清は32例で，D₁が9例，D₂が15例，D₃は8例であった．吊り上げ法による腹腔鏡下郭清は9例で，D₁が4例，D₂が5例であった．開腹で郭清を行った例では気腹法と吊り上げ法で著しい差はなかったが，腹腔鏡下での郭清，とくにD₂以上の郭清では後腹膜の視野の点で気腹法が優っていた．また，切除の範囲が広い大腸癌手術では，吊り上げ法のアームの存在は鉗子操作の障害となった．腹腔鏡下郭清や広範囲な剥離が必要な大腸癌手術では気腹法を選択すべきであると思われた．

We performed laparoscopic-assisted colectomy with lymphnode dissection on the 46 cases with colorectal cancer. These operations were rt. hemicolectomy, trans-vers colectomy, descending colectomy, sigmoidectomy and anterior resection. In 41 of 46 cases, all procedure of lymphnode dissection was performed laparoscopically. In 13 cases, D₁, in 20 cases D₂ and in 8 cases D₃ dissec-tion was done. Not only D₂ but D₃ lymphnode dissection was made possible by our technic : direct artery trac-tion. In 10 cases, abdominal wall-lift method without peritoneal insufflatoin (gasless laparoscopy) was done, in other cases was pneumoperitoneum.