腹腔鏡下大腸癌手術における腹壁吊り上げ法の役割—その利点と問題点

Role of abdominal wall lifting in laparoscopic surgery for colon cancer.

　大腸癌の腹腔鏡下手術を行う場合，切除標本を体外に取り出す際には多くの症例で腹壁小切開が必要となる．腹壁吊り上げ法の立場からは，どうせ小切開を置くのであれば，始めからその小切開部を利用して腹腔鏡補助手術を施行すれば，安全で迅速な手術が可能となるといえる．ただ，吊り上げ法は，現時点では気腹法に比べて全体としての視野はやや不良であることは否めない．したがって，吊り上げ法は大腸の小部分の切除に最も適しており，結腸全体にわたる剥離が必要な症例では，いまだ手技的に困難が伴うといえる．そのような症例では，気腹下に広範な剥離を行い，小切開後に吊り上げ法に変更し，吻合およびリンパ節郭清を行うのがよいと考えられる．

Laparoscopic assisted surgery has come to be widely used in the management of patients with early stage colon carcinomas. However, it is often technically difficult to pursue the intracorporeal anastomosis and the dissection of the regional lymphnodes under the condition of pneumoperitoneum. With abdominal wall lifting (AWL), operative procedures such as suturing and knotting tying can be readily performed through the small skin incision for removal of the resected specimen under both laparoscopic view and direct vision with laparoscopic illumination. Unfortunately, all of the current AWL system have inherent disadvan-tages.