腹腔鏡下手術における気腹と癌の進展

Pneumoperitoneum and Tumor Growth in Laparoscopic Surgery

　1990年代前半から問題となってきた気腹と癌の進展の問題は，現在，悪性疾患における腹腔鏡下手術の適応を左右するほど深刻な問題となっている．種々のモデルを用いた動物実験は，気腹や腹腔鏡下の手術手技と癌との関係を明らかにしつつある．現在，癌の進展に関係のある要因として，（1）気腹，（2）術者の手術的技量，（3）局所（腹壁や肝などの腹腔内臓器）の血流などが挙げられている．動物実験の多くは（1）〜（3）の事柄と癌の進展との相関関係を示唆する結果となっているが，これらと相容れない結論の報告もみられるのが現状である．臨床上，気腹と癌の進展の問題をいかに解釈すべきかは，最終的には臨床研究の結果を待つことが必要である．最近はトロッカーの腫瘍転移の予防を目的とする研究もさかんになっており，いくつかの薬剤の有効性が実験上確認されている．今後，悪性疾患に対する腹腔鏡下手術の適応が拡大されていくかどうかは，腹腔鏡下手術のエキスパートである外科医らによる術式の標準化とその普及に向けた努力によるところが大きいと考える．

The matter of tumor growth and pneumoperitoneum has been such a major concern among laparoscopic sur-geons since early 90's: it may even influence the indication of laparoscopic surgery for malignant diseases. Animal experiments of various settings have shown that there exist extists a relationship between tumor growth and other factors such as. (1) pneumoperitoneum. (2) surgeon's skill, and, (3) local blood supply in ab-dominal wall and/or intraabdominal organs. Many of those studies suggest those factors may play a significant role in tumor growth even with some exceptions.