5．安定虚血性心疾患の治療：血行再建—PCIやCABGは常に最初から必要か？

安定虚血性心疾患（SIHD）に対して，常に最初から血行再建が必要とされない時代に入って久しい。以前は，狭窄部位の解除こそSIHD治療の核とされていたが，2006年の第55回ACC^＊1で発表されたCOURAGE^＊2試験の結果を皮切りとして，その流れは大きく変わってきている。欧米ではそこから数年を経て各種ガイドラインの改定がなされ，現在のSIHD診療は「すぐ入院しましょう」というスタイルから「外来で経過を診ていきましょう」という方向へ，大きく舵を切っている。

　翻って日本では，代表的な血行再建法である経皮的冠動脈インターベンション（PCI）や冠動脈バイパス術（CABG）に関して，それほど厳密な適応の議論がなされているとはいえず，こうしたSIHDの診療スタイルの変化が幅広く認知されるには至っていない。

　本稿では，この大きな転換点を迎えているSIHDのマネジメントについて，彼我のエビデンスをふまえ，その実践的な治療戦略について論じていきたい。