【コラム】急性期後の血行再建—ischemic cardiomyopathyに対するPCIとCABGの現在地

はじめに

心筋梗塞や心原性ショックの急性期を生き延びた患者の多くは，左室駆出率left ventricular ejection fraction（LVEF）が著しく低下した重症虚血性心筋症へと移行する。虚血性心筋症ischemic cardiomyopathy（ICM）は，冠動脈疾患による心筋障害から生じる心不全であり，心不全の約2/3を占める重篤な病態である^1）。

　現在の欧米のガイドライン^2，3）では，LVEF低下と多枝病変を有する患者に対し，最適薬物療法optimal medical therapy（OMT）に加えて侵襲的アプローチを推奨している。急性心筋梗塞などの急性期治療を乗り越えたICM患者に対して，重要な臨床的判断は血行再建術をどのように選択するかであり，経皮的冠動脈インターベンションpercutaneous coronary intervention（PCI），冠動脈バイパス術coronany artery bypass grafting（CABG）などの侵襲的アプローチが予後改善に寄与するか否かについては長年議論されてきた。この治療選択は複雑であり，生存率や予後の改善可能性と，手技に伴うリスクのバランスを慎重に考慮する必要がある。近年，無作為化比較試験（RCT）やメタ解析の結果が蓄積され，PCIとCABGの長期予後や生活の質（QOL）への影響が明らかになりつつある。

　本コラムでは，これら最新のエビデンスをふまえ，急性期を乗り越えたICM慢性期におけるPCIとCABGの役割について概説する。