最近のCABG―日帰りCABG, awake CABGを中心に

A Topic of Recent CABG：Day's CABG and awake OPCAB

冠動脈バイパス手術をめぐる最近1年間の話題

　社会の高齢化に伴い，わが国においても虚血性心疾患は増加の一途をたどっている．冠動脈バイパス術(coronary artery bypass grafting；CABG)は1960年代にアメリカで開始され，その劇的な症状改善効果と比較的安全な手術であることから本邦においても一般的な治療法となった．しかし，一定頻度で脳梗塞などの重篤な合併症の出現があること，また一方でカテーテルインターベンション(PCI)の進歩により外科治療の位置付けは大きく変わってきた．PCIの適応拡大とともに，低左心機能の多枝病変，緊急手術などこれからの心臓外科医の使命は，より重症化し，また合併症疾患を持った症例に対し安全確実に遠隔期予後を改善する良い手術を行うことにある．特に多臓器疾患合併症や高齢者などのいわゆる重症例に対してより安全で確実な冠動脈再建が求められている．

　また，PCIは局所麻酔にて簡便かつ低侵襲に施行できる一方，それに比較しCABGは，全身麻酔，人工心肺，心停止，胸骨正中切開などが必要であり，侵襲が大きいといわざるを得ない．そこでこの10年間に心臓外科医は，手術の低侵襲下を追求し，人工心肺を使用しない心拍動下冠動脈バイパス術(Off-pump CABG；OPCAB)に取り組んできた^1,2)．人工心肺を使用しないOPCABは，吸引式の吻合部固定器具や，心尖部吸引型の心臓脱転器具などの開発に伴い，より安全で確実な手技となってきており，術後の合併症の低減や，死亡率低下へつながるとの報告も多くみられるようになった^3～5)．