【コラム】〔Pros/Cons〕敗血症に対するサイトカイン除去療法は有効か？—Pro：有効である

Cytokine removal therapy is effective for sepsis

サイトカイン除去療法は，敗血症ガイドラインのclinical questionにも挙げられていない。主に無作為化比較試験（RCT）を評価し作成する現在の手法のもとでは妥当な結果である。しかし，一部のヘモフィルターが高いサイトカイン除去能をもつことは古くから示されている。また，それらのヘモフィルターを用いたサイトカイン除去療法を施行している施設の救命率は概して高い。RCTによる証明が積年の課題であるが，ガイドラインの普及や医療の進歩，さらに高齢化を含む患者背景の変化のため，サイトカイン除去療法の恩恵にあずかる患者は限定的になってきている。対象患者を厳密に規定した良質なRCTの実施は極めてハードルが高く，本治療法普及のボトルネックとなっている。

Cytokine removal via blood purification is not listed as a clinical question in most guidelines for managing sepsis. This is reasonable under the current methodology, which is based on randomized controlled trials （RCTs）. However, some basic experiments have shown that some hemofilters have a high cytokine removal capacity. In addition, the survival rate of fatal septic patients in institutes that implement a cytokine removal strategy involving blood purification is higher than in those that implement a general strategy. While RCTs on this topic are needed, the backgrounds of patients, society, and medical settings have dramatically changed in recent years, resulting in a reduction in the number likely to benefit from cytokine removal by blood purification. Since high-quality RCTs with strict patient selection are extremely difficult to perform, the wide spread of a cytokine modulation strategy involving blood purification appears difficult to achieve.