8．輸液管理—熱傷初期治療の根幹

Burn shock resuscitation using intravenous fluids

熱傷診療において，輸液管理は初期治療の中心の1つと言える。古くから熱傷初期蘇生の中心は晶質液の大量投与であり，熱傷性ショック期に臓器および組織灌流を適切に保つ有効な方法は，現状では蘇生輸液のみである。本稿では，輸液管理・公式の変遷，コロイド輸液を含めた輸液製剤の選択，蘇生輸液の指標，輸液管理の実践について，各種ガイドラインと最近の研究結果をふまえて考察し，まとめた。また近年，初期の輸液管理にかかわる血管透過性亢進のメカニズムにおいて重要な役割を果たしていると考えられている，血管内皮グリコカリックスについても考察を加えた。

Fluid resuscitation is one of the core elements in the initial treatment of patients with burn shock. The main element of resuscitation in patients with burn shock has long been the administration of large amounts of crystalloid solution, and the only effective method for maintaining appropriate organ and tissue perfusion during burn shock is fluid resuscitation. We discuss and summarize changes in infusion management including formulas for determining fluid volume, options for infusion including colloids, endpoints for resuscitation, and the practice of infusion management based on various guidelines and research results. Recently, the endothelial glycocalyx is also focused to play an important role in the mechanism of vascular hyperpermeability related to initial fluid management.