肝に発症したメトトレキサート関連リンパ増殖性疾患の1例

Liver tumor associated with a methotrexate-associated lymphoproliferative disorder

要旨

症例は76歳，男性．20年以上前に関節リウマチと診断され，5年前からメトトレキサートを内服していた．C型慢性肝炎の合併のため，腹部超音波検査を施行したところ，肝S6に径2 cmの境界明瞭な低エコー腫瘤が指摘された．腹部CT，MRIにて高分化型肝細胞癌と診断し，肝部分切除術を施行した．病理検査では，免疫染色の結果からdiffuse large B cell lymphomaが疑われたが，既往歴からメトトレキサート関連リンパ増殖性疾患と診断した．本疾患の罹患者は85%が関節リウマチ患者であり，その治療に用いるメトトレキサートの内服が関連しているとされる．内服中止により寛解が得られることがあり，治療方針の決定に本疾患の診断は重要となる．肝単発で発症した症例はきわめて稀であり報告する．