4．patient self-inflicted lung injury（P-SILI）の生理学—目の前の患者の吸気努力を生理学的に考える

Patient self-inflicted lung injury

急性呼吸不全，特に急性呼吸窮迫症候群（ARDS）患者では，肺エラスタンスの上昇や，その他さまざまな要因から，著明に強い呼吸ドライブを生じ得る。強い呼吸ドライブによる吸気努力によって，大きな1回換気量や高い経肺圧が生み出され，吸気努力による肺傷害が生じる可能性がある。この肺傷害をP-SILIと呼ぶ。我々は患者の吸気努力を適切にモニタリングし，あまりに強い吸気努力は鎮静薬や筋弛緩薬投与によって制御する必要がある。どの程度強い吸気努力が危険であるかの絶対的な指標はなく，今後の研究課題である。

Acute respiratory failure, especially in patients with acute respiratory distress syndrome, can result in markedly stronger respiratory drive due to elevated lung elastance and a variety of other factors. The inspiratory effort caused by a strong respiratory drive can result in lung injury due to spontaneous respiratory effort which results in large tidal volumes and high transpulmonary pressure. This lung injury is referred to as patient self-inflicted lung injury （P-SILI）. The patient's inspiratory effort must be monitored appropriately and excessively strong inspiratory effort controlled with sedation or muscle relaxants. There is no absolute measure of how strong an inspiratory effort is dangerous, and this is a subject for future research.