7.ARDSにおける栄養療法—最近のupdate

ICUにおける低栄養は，患者の感染性合併症の増加，ICU滞在日数の増加，死亡率の上昇に関与する^1）。また，経腸栄養は経静脈栄養に比して，重症敗血症・敗血症性ショックの合併，入院費用などの面で有利である^2，3）。これは，経腸栄養には粘膜萎縮の予防，腸管細菌叢の構成を保つ，腸管免疫の保持などのメリットがあるからと考えられている。そのため，ICUに入室する重症患者にとって，早期に，経腸で，十分な量の栄養を投与することはコンセンサスであると言える。ただし，具体的な栄養開始までの時間や投与量などに関しては，質の高いエビデンスは得られていないのが現実である。重症患者に対する栄養療法のガイドラインとしては，SCCM/ASPEN^＊1によるもの^4），ESPEN^＊2によるもの^5），CCPG^6）＊3が出版されている。これらのガイドラインの間でさえも，姿勢の異なる部分がある。この背景には，必要エネルギー量の推定方法さえも確かなものがなく，栄養療法のなかだけでも交絡する因子が多すぎる点はもちろん，臨床試験のデザインの質，そして，企業との利益相反conflict of interestという問題がある。現段階では，急性呼吸窮迫症候群（ARDS）に対する最適な栄養療法を提言することはできない。本稿では，【いつ】【どれくらい】【何を】の項目に分けて，最近の話題を俯瞰する。これにより，各施設の実情に合ったプロトコルを作成する一助になればよい。

Summary

●早期（ICU入室から24〜48時間以内）に経腸栄養を開始する。

●現在の知見では，目標エネルギー量は20〜25kcal/kg程度とすることが妥当。嘔吐などのリスクがある場合には，ICU入室から1週間程度は低エネルギー量を許容する。

●2011年以前に行われた研究では有効とされていたω3系脂肪酸は近年では否定的な結果が多い。