ARDS

ARDS:Relation between Respiratory Impairment and CT Images

新たなARDS診断基準における画像所見の位置付け

　2012年に上梓された新たなARDSの診断基準であるBerlin定義(表1)^1,2)は，1週間以内の発症規定や，呼気終末陽圧(positive end-expiratory pressure;PEEP)換気下での酸素化の規定など，従来の基準³⁾より厳格になっているだけでなく，心不全や輸液負荷で説明できない肺水腫の条件もあり，経過を含めた臨床医の総合診断が要求されている．また酸素化障害の程度によって，軽症，中等症，重症の3段階の重症度分類が加わり，従来のacute lung injuryの概念がなくなった．“胸部X線所見上の両側性陰影”の項目は，旧基準と変更なく採用された唯一の項目であるが，これまでも胸部X線写真の診断感度および特異度の低さ，重症度を反映しないなどの問題点が指摘されてきた⁴⁾．Berlin定義のなかで，胸部X線での両側性陰影に付記されている除外項目に，胸水，無気肺，腫瘍性病変がある．胸部X線だけでは，これらを明確に鑑別することは困難である場合も多く，CTを補助診断法として用いるという位置付けである．通常CTは，病変の広がりと生理学的指標との関連，合併症(気胸，肺炎など)の検出，原因病態(肺性か，肺外性か)の予測に有用である．一方，MDCT(multi-detector row CT)の出現とその時間分解能向上により，呼吸停止が難しいARDSにおいても，HRCTの撮像は可能であり，マクロからサブマクロの病理像を反映することから，種々のびまん性肺疾患と同様に，ARDSにおいてもその意義が明らかとなっている．本稿では，ARDSにおける呼吸機能障害とCT所見との関連，およびHRCT所見の臨床的意義について述べる．