4.周術期心筋虚血の診断と治療―「神頼み」の薬物投与ではなく，病態生理に基づいた管理を

個人的な思いとして，筆者が医師になった頃の約20年前と比べ，周術期の心疾患管理も随分と様変わりしてきたように思う。その1つに，以前に比べ，より多くの高齢者が手術（特に，開胸，開腹などの大手術）を受けるようになったことがある。現に筆者の病院でも，80歳以上の癌手術が当たり前のように行われている。それ故，毎朝の麻酔カンファレンスでも，その患者の心疾患（虚血なり心不全なり）についての議論が珍しくなくなり，周術期心筋虚血の管理が毎日の仕事の1つにすらなっている。

　周術期心筋虚血予防に用いる薬物も，さまざまなガイドラインが上梓されるにつけ，硝酸薬（特に貼付薬）からニコランジル，そしてβ遮断薬，というように変遷してきた。さらには最近のβ遮断薬論争の迷走ぶりに，日常業務さえもが踊らされているように思う。

　本稿では，周術期心筋虚血ならではの特殊な病態の理解，いかに高リスク患者を拾い上げるか，「心筋虚血の最大の治療は予防である」という観点から予防策をどうたてるか，そして不幸にも虚血を生じた場合にいかなる治療を行うか，を論じる。