Acetazolamide投与中に心筋虚血が誘発された狭心症の1例

A Case of Myocardial Ischemia Worsening during Administration of Acetazolamide

要旨　患者は75歳男性．左前下行枝#6の99%狭窄による不安定狭心症に対してステントを留置した．その3カ月後，ステント内狭窄による不安定狭心症に対してバルーン拡張術を施行した．さらに，その3カ月後にステント内に99%狭窄，左冠動脈主幹部に50%狭窄，左回旋枝#15に75%狭窄を認めたため冠動脈バイパス術の予定となった．入院前，労作時胸痛が認められていたため，入院時よりニコランジル持続点滴を開始．術前検査としてACZ負荷脳血流シンチをニコランジル持続点滴下に施行した．負荷15分後より心電図Ⅰ，aV_L，V_2－6のST低下を伴う強い背部痛が出現した．イソソルビド錠を舌下しても背部痛とST-T低下に変化を認めなかった．モルヒネ静注30分後に症状は消失したが，約90分後も軽微なST低下が持続した．ACZの投与が狭心症の増悪に関連していた可能性がある．

　A coronary artery bypass operation was scheduled for a 75-year-old man with 50% stenosis in the left main trunks, 99% in-stent restenosis in#6 of left anterior descending coronary artery and 75% stenosis in#15 of left circumflex coronary artery. As a preoperative test, an acetazolamide(ACZ)-stress scintigram test for evaluation of cerebral blood flow reserve was performed with continuous intravenous infusion of nicorandil. Strong back and chest pain with ST depression in I, aV_L and V_2－6 occurred 15 minutes later after intravenous injection of ACZ. Isosorbide dinitrate failed both to relieve the symptom or to reverse ST-T change. Intravenous morphine successfully relieved the symptom, but ST segment continued to depress for more than 90min. Thus, ACZ may be associated with worsening of myocardial ischemia.