肺動脈カテーテルによる肺動脈穿破—対応時も説明時もあわてないで

症例

62歳の女性。身長146cm，体重38kg。僧帽弁閉鎖不全症に対して僧帽弁形成術が予定された。全身麻酔導入後に右内頸静脈から肺動脈カテーテルを挿入したところ，47cmで肺動脈楔入圧波形が得られた。人工心肺のカニュレーション前に肺動脈カテーテルを2cm浅くし，最終的に45cmで固定した。僧帽弁形成が終了し，自己心拍の再開とともに人工換気を開始した。この時点で肺動脈カテーテル先端圧は，カテーテル先端のバルーンが虚脱しているにもかかわらず肺動脈楔入圧波形を示していた。また，陽圧換気の呼気に合わせて気管チューブ内から大量の血液があふれ出てくるのが観察された。