内頸静脈穿刺での動脈誤穿刺—冷静な対処が患者を救う！

症例

77歳の男性。身長160cm，体重62kg。狭心症に対して人工心肺下の冠動脈バイパス術が予定された。内頸静脈から中心静脈カテーテルを留置するため，全身麻酔導入後に超音波ガイド下にガイドワイヤーを挿入した。カテーテルのキットは試験穿刺時にガイドワイヤーを側枝から挿入できるタイプのもので，特に抵抗なくガイドワイヤーは進められた。体表からエコーで穿刺部付近の内頸静脈を短軸像で観察すると，内頸静脈の中に点状の高輝度エコー像が認められたので，ガイドワイヤーが内頸静脈に入ったものと考えた。そこで，ガイドワイヤーを中に通してダイレーターを進めたところ，静脈血にしては明るい色の血液が，勢いよく噴き出してきた。