多発性脳神経症状を初発症状とした頸部悪性リンパ腫の1例

NEUROLOGICAL MANIFESTATION OF MALIGNANT LYMPHOMA

　I．はじめに

　悪性リンパ腫はHodgkin病，リンパ肉腫，細網肉腫および巨大濾胞性リンパ腫を含むリンパ細網系の悪性腫瘍の総称であるが，これらの疾病に種々の中枢ならびに末梢神経症状を伴うことはそれほどまれなことではない。この神経症状を呈する悪性リンパ腫の最初の症例報告は1869年，Murckinsonの頭蓋内浸潤を認めたホジキン氏病例であるといわれる^8）。その頻度についてWilliamsら^1）は13.8％，Lawら^7）は11％と報告しており，Whisnantら^6）の報告を参考にしてもだいたい10〜25％の頻度において発現する模様である。この場合の神経症状の発現機構は腫瘍の神経への直接の介達（侵入，圧迫，血行障害）があつて起こる場合がもちろんもつとも多いが，非腫瘍性の代謝異常や免疫学的機構の関与によつて起こる場合もあり，さらに治療による副作用としての神経障害もあつて悪性リンパ腫と神経系とのかかわりあいは深い^15）。われわれは最近，多発性脳神経障害（VIII，IX，X，XI，XII）を初発症状として来院し頭蓋底浸潤を示した頸部リンパ節悪性リンパ腫の1例を経験した。本症例は急速な経過をとり化学療法がある程度の抗腫瘍効果を発揮したにもかかわらず悪液質に陥り死亡したが，その臨床経過と本症例の神経系の障害について，その概略をのべてみる。

　A case of jugular syndrome of a 32 year-old man caused by malignant lymphoma of the neck is reported.

　On admission, neurological examination revealed paresis of the right palate, atrophy of the right sternocleidomastoids and trapezius muscles with deviation of the tongue to the right side. Thereafter, facial paresis of the peripheral type developed. X-ray of the cervical spine revealed an extensive detraction of the vertebral body in the spinal epidural space and it was compatible with clinical evidence of central nervous system involvement. Orbital venography revealed a diffuse infiltration of the tumor into the intracranial region but no enlargement of the cranial foramina was found.