57．表在性膀胱癌の患者です。TURBTを行い，今までにBCGやTHP-ADM，MMCなどの膀胱内注入療法を行いましたが再発を繰り返します。対処と処方について教えてください。

1　診療の概要

　膀胱癌は，診断時において，約40％が臨床病期Ta（非浸潤癌）で，約20％がT1（粘膜固有層あるいは茎部間質に癌浸潤が及んだもの），約2～5％が上皮内癌（carcinoma in situ：CIS）と，約70％が膀胱筋層にまでは癌浸潤を認めない，いわゆる表在性である^1）。表在性癌（Ta，T1）に対する治療として，経尿道的膀胱腫瘍切除術（transurethral resection of bladder tumor：TURBT）が第一選択とされ，膀胱温存が可能なばかりでなく，生命予後も90％以上と良好である。しかし，TURBT後の膀胱内再発は，5年再発率で約50％と高率であり，5～20％は浸潤性癌への悪性進展も認める^2）。

　この膀胱内再発には，新たな癌の発生ばかりではなく，すでに存在していた前癌病変の成長（多中心性発生），膀胱腔内播種などの要因に加え，手術時に内視鏡的に視認し得ない微細病変，平坦病変の残存が大きく関与するとされる。