58．表在性膀胱癌の患者です。TUR-BTを行い，今までにBCGやTHP-ADM，MMCなどの膀胱内注入療法を行いましたが再発を繰り返します。対処と処方について教えて下さい。

1　診療の概要

　表在性膀胱癌（Ta/T1）に対する経尿道的膀胱腫瘍切除術（TUR-BT）後5年以内の再発率は50～70％と高く，何度も再発を繰り返しているうちに5～20％は浸潤性膀胱癌へ悪性進展するため慎重な経過観察が必要となる^1）。膀胱内再発を抑えることは進展の確立を下げる可能性もあり，この意味で再発予防目的の膀胱内注入療法は重要である。膀胱注入薬は，アルキル化剤のマイトマイシンC，アンスラサイクリン系抗生物質のアドリアマイシン（ADM），エピルビシン（epi-ADM），ピラルビシン（THP-ADM），またはBCGなどが本邦では適応となっており，再発予防の有効性を示す多くの報告がある。

　これまでの研究から，膀胱注入療法はTUR-BT後短期（1～3年）の再発を約20％抑制できるが，5年以降の長期の再発予防効果は期待できないようである^2）。また，残念ながら進展への予防効果も明確ではない。さらに投与方法について決まったレジメンはなく，各施設ごとにさまざまな投与方法が行われているのが現状である。