22．経皮的に腎瘻を造設しようとしている患者です。誤って腎動脈を穿刺してしまいました。どのように対処すればよいでしょうか。

腎穿刺の施行においては腎の解剖，とりわけ腎の血管解剖を熟知している必要がある。腎動脈は区域動脈に分枝し，腎乳頭部付近で葉間動脈を分枝する。葉間動脈は皮質と髄質間で弓状動脈となり，これから皮質に向かって小葉間動脈となる（図1）。したがって，腎杯を目指して穿刺をする必要がある。腎乳頭部の間を穿刺して直接腎盂に穿刺すると，腎の主要な動脈あるいはこれに伴走する静脈の損傷を引き起こすことになる。

　諸家^1,2）による腎瘻造設時の合併症と発生頻度の報告がある。このなかで腎動脈誤穿刺関連と考えられる合併症は，輸血を要する出血，緊急動脈塞栓術，腎摘出術の可能性である。それぞれの頻度は以下のように報告されている。すなわち，輸血を要する出血：5％以下，緊急動脈塞栓術：0.5％以下，腎摘出術の可能性：0.19％である。頻度は高くないと思われるが，常に対応をシミュレーションしておくことは大切なことと思われる。