ニボルマブ投与中に視神経乳頭腫脹および漿液性網膜剝離がみられた1例

A case of optic disc swelling and serous retinal detachment during nivolumab administration

要約　目的：ニボルマブ投与中に視神経乳頭腫脹，漿液性網膜剝離がみられた1例を経験したので報告する。

症例：74歳，男性。左眼の歪視を自覚し東京女子医科大学病院眼科を受診した。食道悪性黒色腫（多発肝転移，肺転移）に対し9か月前からニボルマブ治療が行われていた。初診時視力は右（1.2），左（0.5）で，左眼には顕著な視神経乳頭腫脹と視神経乳頭から黄斑部に広がる漿液性網膜剝離（SRD）がみられた。右眼にもSRDがみられたが，光干渉断層計でわずかに検出される非常に丈の低いものであった。蛍光眼底造影検査では両眼の視神経乳頭からの蛍光漏出がみられ，特に左眼で顕著であった。ニボルマブによる免疫反応亢進によるぶどう膜炎と考え，左眼にトリアムシノロンアセトニド硝子体内注射を施行したところ，左眼の視神経乳頭腫脹およびSRDは改善し，3か月後には左眼視力（0.8）となった。

結論：ニボルマブは，高い腫瘍抑制効果がある一方で眼内炎症を引き起こす可能性がある。眼内炎症に対しては副腎皮質ステロイドの局所投与が有効であった。

Abstract　Purpose：To report a case of optic disc swelling and serous retinal detachment during administration of nivolumab.

Case：The patient was a 74-year-old man. He noticed distorted vision in the left eye and visited our department. He had been treated with nivolumab for 9 months for malignant esophageal melanoma（multiple liver and lung metastases）. Visual acuity on initial examination was 1.2 in the right eye and 0.5 in the left eye, and the left eye showed marked optic disc swelling and serous retinal detachment（SRD）extending from the optic disc to the macula. He also had an SRD in the right eye, but it was very short and barely detectable on optical coherence tomography. Fluorescent fundus angiography showed strong fluorescence leakage from the optic disc in both eyes, especially in the left eye. We assumed that uveitis caused by hyperimmune reaction to nivolumab, and left intravitreal injection of triamcinolone acetonide was performed, which improved optic disc swelling and SRD in the left eye, and visual acuity in the left eye improved to 0.8 after 3 months.

Conclusion：Nivolumab can cause intraocular inflammation while having a high tumor suppressive effect. Local administration of corticosteroids was effective against intraocular inflammation.