漿液性網膜剝離によって診断された再発性多発軟骨炎

Recurrent polychondritis diagnosed by serous retinal detachment: A case report

要約　背景：再発性多発軟骨炎は多臓器にわたる慢性再発性の炎症が特徴であるが，漿液性網膜剝離を合併した報告は少ない。漿液性網膜剝離による眼科受診を契機に診断に至った再発性多発軟骨炎の症例を経験したので報告する。

症例：84歳，女性。右眼の急激な視力低下を主訴に東京医科歯科大学病院に紹介され初診した。視力は右光覚なし，左矯正0.5，眼圧は右7mmHg，左16mmHgであった。右眼の強膜充血，角膜周辺部の菲薄化を認めた。前房は両眼深く，右眼には炎症細胞とフレアがそれぞれ2＋あった。右水晶体は強い核硬化と後囊混濁がみられた。超音波Bモードにより，網膜剝離，脈絡膜肥厚がみられた。顔面の視診にて鞍鼻を認め，再発性多発軟骨炎を疑い全身検索を行った。胸部単純CTでは，呼気時の気管虚脱を認めた。耳鼻科領域においては鼻咽頭ファイバースコープで鼻中隔穿孔がみられた。Damianiらの診断基準のうち3項目を満たしたため再発性多発軟骨炎の診断となり，ステロイドパルス療法およびアダリムマブ投与を行った。

結論：漿液性網膜剝離を伴う強膜炎の鑑別に再発性多発軟骨炎を挙げる必要性が示唆された。また，強膜炎の診断の際には顔面・耳介の視診が重要であることが改めて示唆された。

Abstract　Background：Relapsing polychondritis is characterized by chronic recurrent inflammation involving multiple organs. Here we present a case of recurrent polychondritis diagnosed through the observation of serous retinal detachment.

Case：An 84-year-old woman was referred to our hospital with sudden vision loss in the right eye. Her visual acuity was limited to light perception in the right eye. The intraocular pressure was 7 mmHg in the right eye and 16 mmHg in the left eye. Scleral hyperemia and thinning of the corneal periphery were noted in the right eye. Both eyes exhibited a deep anterior chamber, while the right eye displayed 2＋ inflammatory cells and flare. The right crystalline lens exhibited marked nuclear sclerosis and posterior capsule opacities. Ultrasound B-mode revealed retinal detachment and choroidal thickening.

　On a facial examination, saddle nose was observed, prompting a systemic review for suspected recurrent polychondritis. Simple chest computed tomography demonstrated tracheal collapse during expiration. An otolaryngology evaluation, specifically nasopharyngeal fiberscopy, revealed a nasal septum perforation. Upon meeting three of the diagnostic criteria established by Damiani et al., the patient was diagnosed with recurrent polychondritis. The patient underwent treatment with steroid pulse therapy and adalimumab.

Conclusions：Our findings underscore the importance of considering recurrent polychondritis in the differential diagnosis of scleritis associated with serous retinal detachment. Furthermore, they emphasize the significance of thorough facial and auricular visual examinations in diagnosing scleritis.