加齢黄斑変性に合併した多量の網膜下出血に対する二段階硝子体手術

Planned two-step vitrectomy for massive subretinal hemorrhage in age-related macular degeneration

要約　目的：加齢黄斑変性に合併した多量の網膜下出血に対し，角膜切開創からの出血除去を併用した二段階硝子体手術の報告。症例：73歳男性に左眼の視野欠損が突発した。左眼は9年前に加齢黄斑変性と診断され，光凝固を受けている。所見と経過：矯正視力は右1.2，左0.01であり，左眼には硝子体出血があり，眼底は透見不能であった。超音波検査で黄斑から下方に出血性網膜剝離があった。超音波水晶体乳化吸引術と眼内レンズ挿入術，硝子体手術を行い，硝子体出血を除去した。網膜下に組織プラスミノーゲンアクチベータを注入し，周辺部網膜切開を行い，硝子体腔にシリコーンオイルを注入，角膜切開創を下耳側に作製した。術後はうつむき姿勢とし，前房に移動した出血を角膜切開創から繰り返し除去した。3か月と4か月後に網膜の復位手術を行った。結果：初回手術から1年後の現在，黄斑部の萎縮はあるが，網膜下出血はなく，周辺視野は維持され，視力は指数弁である。結論：多量の網膜下出血に対する今回の手技は，視力回復には限界があるが，手術侵襲が小さい有効な方法である。

Abstract.　Purpose：To report a case of age-related macular degeneration with massive subretinal hemorrhage treated by planned two-step vitrectomy. Case：A 73-year-old male noted sudden visual field defect in his left eye. He had been diagnosed with age-related macular degeneration 9 years before. Findings：His corrected visual acuity was 1.2 right and 0.01 left. The left eye had dense vitreous hemorrhage. Ultrasonography showed hemorrhagic retinal detachment in the left fundus. Clinical Course：He received vitrectomy, phacoemulsification-aspiration, and intraocular lens implantation. Tissue plasminogen activator was injected into the subretinal hematoma, peripheral retinotomy was made, silicone oil was injected into the vitreous cavity and corneal incision was made. Hemorrhage shifted into the anterior chamber and was evacuated through a corneal wound after the patient took face-down position. The retina became reattached after two additional surgeries. Result：Subretinal hemorrhage disappeared leaving atrophic macula, intact peripheral visual field and visual acuity of finger counting one year after surgery. Conclusion：The present approach is effective with minimal surgical insult for massive subretinal hemorrhage.