42．鞭打ち損傷，頸椎捻挫，外傷性頸部症候群，Barré-Liéou症候群

用語と分類

　「鞭打ち損傷」は，自動車の追突や衝突事故を原因とすることが最も多い．追突事故時の頭部頸椎は，後方への過伸展とそれに続く前方への過屈曲の状態となるが，これが“鞭打ち（whiplash）”にたとえられたものである．頸椎の過伸展・過屈曲・回旋強制外力によって頸椎椎間板や椎間関節，関節包，周囲の靱帯，筋肉，神経などの軟部組織の損傷が引き起こされ，項頸部痛を主症状とする病態である．

　（1）1995年のケベック鞭打ち症関連障害（whiplash associated disorders：WAD）特別調査団による研究^1）によって提唱されている分類はつぎのとおりである．

　Grade　0：頸部痛なし．

　GradeⅠ：頸部痛のみ．

　GradeⅡ：頸部痛＋頸椎運動制限・圧痛あり．

　GradeⅢ：頸部痛＋神経学的所見（筋力低下・知覚障害・腱反射低下消失）あり．

　GradeⅣ：頸部痛＋骨折・脱臼あり．

　この分類では，後述のBarré-Liéou症候群は記載されておらず，めまいや耳鳴，頭痛などはどのgradeにも表れ得るとするとしている．

　（2）「鞭打ち損傷」は日本では診断名としては不適当であるとされており，代わりに「頸椎捻挫」または「外傷性頸部症候群」が用いられている．このうち，外傷性頸部症候群を頸椎捻挫と同義とするものと，後述のBarreé-Lieéou症候群と同義に扱うものとに分かれているのが現状である．

　（3）項頸部痛のほかに，頭痛，吐き気，めまい，耳鳴り，眼精疲労などを伴う症例に対しては，頸椎捻挫と区別してBarré-Liéou症候群を診断名とすることが多い．

　（4）筆者は，頸椎捻挫と外傷性頸部症候群を同義とし，かつ総称として用い，症状の程度を表すケベックWAD分類のGrade数値とBarreé-Lieéou症候群（＋または-）を併記することを提唱したい．これは，後述のようにケベックWAD分類のGrade数値とBarreé-Lieéou症候群の有無が予後に関連しているからである．