脳動静脈奇形における血流動態の変化—アイソトープの利用による脳血流動態の測定

CEREBRAL HEMODYNAMICS MEASUREMENT WITH RADIOISOTOPES IN ARTERIO-VENOUS MALFORMATION

I．いとぐち

　脳動静脈奇形において，脳血流のスピードが早くなることは，脳血管写に際して，一般に知られている^1）。一方，N₂0法による脳循環血流量の測定によると，脳動静脈奇形では，その血流量は増加すると報告されてきた^2）。　しかし，実際にはN₂0法ではその測定理論からわかるように，脳動静脈奇形では有効脳血流量の測定は不可能であり，見かけ上の血流量の増加が認められるのである^3）。むしろ，実際には有効血流量は減少するのではないかといわれている。この問題は脳動静脈奇形への正常脳組織からの血液のshift，すなわち"intracerebral blood steal phenomenon"として，本症の血流動態を論ずるにあたり，きわめて重要である。また，このshuntを流れる血流量は，常に変動するものであり，臨床症状ときわめて密接な関係にあるものと考えられる。

　私どもは種々のアイソトープを用いて，静注法により脳の血流動態を臨床的に，いろいろな面より，測定しており，その概要はすでに報告した^4）。　その際に，静注した¹³¹I—沃化アンチピリンの脳組織への移行曲線はarte—rio-venous shuntを発見する一つの方法として用いられることを簡単に紹介した^5）。また，脳血管疾患におけるbrain transit timeの変化について報告した際に，脳動静脈奇形では，いちじるしく短縮することは一部報告した^6）。

1. Following rapid intravenous injection of I-4-iodo antipyrine large arteriovenous shunts can be detected by initial peak while shown the plateau level in normals on the curve representing the cranial isotope content.

2. This peak is attributed to the failure of an-tipyrine passing through the shunt to equillibrate with brain water, as normally occurs upon passage through the brain capillary bed.

3. This initial peak representing the A-V shunt is aggravated following hyperventilation. This might be secondary to the shift of blood flow to the shunt from normal brain capillary. (intracerebral blood steal phenomenl.

4. The ratio between the healthy hemisphere and the hemisphere with the shunt is nearly one, while the blood flow shift to the healthy hemisphere can be seen following hyperventilation in some cases.

5. The size and the appearance of initial peak is farely proportional to the clinical course or the results of the surgical treatment.

6. Brain transit time and arm to head circula-tion time are shortened in A-V malformation which indicate the increased speed of cerebral blood flow.

7. The test is extremely atraumatic and is suggested as a screening test or as a means of repeatedly studying the pathophysiologically of A-V shunting.