術後の睡眠時呼吸障害その発症—そのメカニズムに関する考察

Postoperative Disordered Breathing during Sleep:Hypotheses for the Pathogenesis

　体の一部に加えられた手術侵襲は，人体のあらゆる組織・臓器，そして，それらを統合する液性・神経系のネットワークに様々な影響を及ぼす．術後の呼吸障害は，そのひとつの表現形に過ぎないが，通常この呼吸障害により招来される低酸素血症は，全身のあらゆる臓器機能を損なう可能性が高いという点から，この治療は術後の患者管理において最も優先されるべきである．もちろん，同じ手術侵襲が加えられても，すべての患者で同等の呼吸障害が起こるわけではなく，これには，患者自身の有する素因・患者を取り巻く危険因子が大きく関与する．

　従来，術後の低酸素血症は，覚醒時に行われる動脈血血液ガス分析により評価されてきた．この覚醒時の低酸素血症状態は，短時間の間に大きく変化することはなくほぼ一定で（constant hypox—emia），数時間おきの血液ガス分析でも経過観察は可能である．通常，手術直後より始まり，第2あるいは第3病日をピークとして約1週間持続する．現在では，その大きな原因は，機能的残気量（FRC）低下による酸素化能の障害であると考えられている．血液ガス分析の普及，人工呼吸管理の発達など，多くの研究がこの病態解明・治療法の確立のためなされ，術後患者管理は大きく進歩した．