潜在性W-P-W症候群の手術治験

Surgery on concealed Wolff-Parkinson-White syndrome

　Sealy^1），岩ら^2）により始められたWolff-Parkinson White（以下W-P-W）症候群に対する副伝導路切断術は，近年症例数の増加とともに確実なものとなり，右心型のみならず左心型，中隔型に対しても確実に副伝導路切断を行いうるようになった^3〜5）。また副伝導路切断術の対象も，成人のみならず小児，乳幼児にまで拡大されてきた^4）。一方電気生理学的検査法の進歩により，洞調律時の心電図で心室早期興奮所見を呈さない発作性上室性頻拍症（以下PSVT）の中に逆行性伝導のみに働く房室副伝導路を有する，いわゆる潜在性W-P-W症候群（Concealed W-P-W syndrome）が相当数存在することが示唆されており^6），その外科的治療についても少数ながら報告がみられる^7〜9）。

　今回，洞調律時の心電図で心室早期興奮所見のないPSVTの32歳の男性に対して電気生理学的検査を行い，左後中隔に副伝導路を有する潜在性W-P-W症候群と診断し，術中作成した心室の心表面電位図と術中誘発した上室性頻拍（以下SVT）時の両心房の室房伝導時間測定により，左後中隔の逆伝導のみに働く副伝導路を確認し，副伝導路切断術を施行，頻拍発作を根治せしめたので報告する。

　A 32-year-old male with recurrent paroxysmal supraventricular tachycardia was studied electro-physiologically. The presence of a left posterior septal atrioventricular accessory pathway capable only of retrograde conduction, concealed Wolff-Parkinson-White, was diagnosed.

　The patient underwent surgical interruption of the concealed accessory pathway successfully. Epicardial excitation was studied during the surgery. Epicardial mapping of the ventricle during sinus rhythm revealed no preexcitation sequence. Epicardial mapping of the atrium during SVT confirmed the prosence of a concealed accessory pathway at the left posterior septum. At this portion, interruption of the left atrium and the left ventricle along the mitral annulus was made.