肥大型心筋症でみられる乳頭筋エコーの収縮期異常前方運動

　肥大型心筋症における心室内圧較差の発生機序は，多くの研究者達の関心を集めてきた。まず，左室流出路における"muscular contraction ring"の結果として閉塞が生ずるという概念が提唱されたか^1〜3），その後，左室造影，血行動態の解析により，僧帽弁前尖の先端部が肥大した心室中隔に接触する結果として流出路に圧差が生ずると信じられてきた^4,5）。Mモードエコーが導入されると，閉塞を有する肥大型心筋症の患者では，常に僧帽弁エコーの収縮期前方運動（SAM）が記録され，これがアンジオ上みられる前尖の異常運動を反映するものとされてきた^6）。ところが最近，肥大型心筋症の非定型的な形として"midventricular obstruction"を有する症例が報告され^7,8），従来の"muscular contraction ring"の概念が再び脚光を浴びてきている。すなわち，これらの症例では心室内圧差はmidventricleの高さで認められて，著しく肥大した乳頭筋と心室中隔によって形成される真の意味での筋性狭窄と考えられている。