リハビリテーションの開始時期—早期離床は是か非か—積極的早期離床の立場から

　脳卒中の早期リハビリテーション（以下リハビリと略すが，内容は運動療法である）については，最近他に書いたので参照して頂きたい^1）．要約するなら「深い意識障害さえなければ，第3〜4病日より健側下肢に体重をのせて起立訓練を行う．これにより歩行に必要な健側肢の強化と麻痺肢の変形・拘縮の予防が容易に可能で，麻痺が高度であっても，他に重度の合併症さえなければ4〜5週以内に歩行可能になる」というものであった．この結論は，Hirschbergの方法^2）を追試してきた12年間の経験から得たものである．

　　一方，早期離床は脳循環のautoregulationが障害されている急性期には，脳内の虚血性病変を悪化させるので危険だという指摘もある^3）．しかし筆者の12年間の経験では，起立性低血圧を起こした例はもちろん，事故は1例にもなく，早期起立訓練が危険だという印象は持っていない．ただ，全例を機械的，盲目的に治療日程に合わせて強制的に訓練したのではなく，無理を強いないで臨機応変に遅らせた例はある．