血管内イメージングの有用性と進歩—gray scale IVUS，OCT，NIRS-IVUSについて

Utility and Advances in Intravascular Imaging:Gray Scale IVUS, OCT and NIRS-IVUS

はじめに

　最初に臨床応用された血管内イメージング，血管内超音波法(intravascular ultrasound;IVUS)は1972年に英国で特許申請され，1980年代後半より臨床応用されている^1,2)．日本では1996年より保険償還されている．光干渉断層法(optical coherence tomography;OCT)は波長1,300nmの近赤外線を用いた血管内イメージングでありIVUSの約10倍の解像度をもつ³⁾．1991年に日米で特許申請され，2005年より循環器領域で臨床応用され，日本では2008年より保険償還されている．脂質性プラークの検出が可能となる近赤外線分光法(near-infrared spectroscopy;NIRS)^4,5)とIVUSが1本の冠動脈内イメージング装置として組み合わされたTVC(true vessel characterization)Imaging System^TMが2014年9月に薬事承認を取得し，2015年6月にIVUSカテーテルとして保険償還が開始された．

　近年血管内イメージングは研究ツールとしての枠組みから日常診療の様々な疑問に答える貴重なツールへと変わりつつある．冠動脈インターベンション(percutaneous coronary intervention;PCI)において責任病変はどこか？　脆弱性プラークか？　ステントサイズは？　末梢塞栓の可能性は高いか？　冠動脈造影検査では得られなかった情報が血管内イメージングでは得られる⁶⁾．急性冠症候群(acute coronary syndrome;ACS)後の動脈硬化治療として，スタチンが標準治療とされているが^7,8)，薬剤治療の効果判定においても血管内イメージングは重要な役割を果たしている⁹⁾．本稿では，日本で多く利用されているIVUS，OCTと最近使用可能となったNIRS-IVUSについての有用性と進歩について自施設の知見も含めて概説する．